Zajímavosti z medicíny (více článků)

Plíce si pamatují i jedinou cigaretu. Podívejte se, jak vypadají po letech

Výfukové plyny z aut obsahují méně škodlivin než tabákový kouř. Stačí v životě vykouřit jedinou cigaretu a vaše plíce to poznamená navždycky. Dehtové látky zůstanou v plicních sklípcích až do smrti. Mnohdy předčasné.

Plíce jsou vstupní branou cigaretového kouře do těla. "Kouřením jsou plíce zasaženy nejvíc , i když cigaretový kouř poškozuje úplně všechny části těla včetně cév, ledvin, mozku, kostí nebo chrupavek," řekla iDNES.cz doktorka Eva Králíková z Ústavu hygieny a epidemiologie a Centra pro závislé na tabáku.

Plíce si "pamatují" i jedinou vykouřenou cigaretu. "Některé škodliviny z tabákového kouře se v plicích ukládají, a to hned od první cigarety," konstatuje Králíková a jako příklad uvádí dehtové látky.

Cigaretový kouř ovšem obsahuje více než 4 tisíce chemikálií. Jejich vliv na funkci a poškození plic je velmi individuální. Podle citlivosti každého člověka.

- plíce kuřáka a plíce nekuřáka :-) vidíte ten rozdíl?Plíce kuřáka a nekuřáka. Na kuřákově plíci jsou vidět dehtové skvrny.

Proč musí kuřák kašlat

V dýchacích cestách kuřáků vznikají záněty. "Malé vlasovité struktury na povrchu buněk dýchacích cest nazývané cilie, které svým kmitavým pohybem odstraňují nečistoty z povrchu dýchacích cest, přestanou správně pracovat," vysvětluje doktorka Králíková.

Ve velkých dýchacích cestách se pak tvoří více hlenu, což může být příčinou opakovaného kašle, kterému se říká chronická bronchitida. Ta je součástí takzvané chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), při níž se vykašlávají hleny.

Dýchací cesty se zúží, takže se vzduch obtížněji dostává do plic. Kuřák se začne zadýchávat.

Proč nemůže popadnout dech

Vzduchové sklípky v plicích, kterým se říká alveoly, se postupně zničí. Poškozené sklípky pak nejsou schopné předat kyslík z vdechnutého vzduchu do krve a plíce tak nemohou zásobovat tělo dostatečným množstvím kyslíku.

V CIGARETÁCH JE ASI 4 TISÍCE CHEMIKÁLIÍ

Hlavní látkou je nikotin, kterého je v cigaretě asi 15 miligramů. Do těla se vstřebají asi 2 miligramy bez ohledu na to, kolik je napsáno na krabičce. V tabákovém kouři bylo odhaleno rovněž 60 látek s rakovinotvornými účinky.

V tabákovém kouři jsou i látky, které ovlivňují genetickou informaci v DNA nebo sloučeniny zhoršující schopnost počít dítě.

Mezi toxické látky patří amoniak, oxid uhelnatý, kyanid nebo formaldehyd. Kouř rovněž dráždí oči a dýchací systém.

V místnostech, kde se kouří, byla naměřena zvýšená koncentrace radioaktivního polonia.

"Tomu se říká emfyzém a je to další součást chronické obstrukční plicní nemoci. Pro kuřáka je pak stále obtížnější věnovat se aktivitám náročným na dech, jako je sport, tanec nebo zpěv. Nakonec má dušnost i v klidu," řekla iDNES.cz Eva Králíková.

A pak tu je samozřejmě velké riziko rakoviny - 90 procent nádorů plic je kvůli kouření. Ještě více kuřáků ale zemře na nemoci srdce a cév.

Proč se vyplatí přestat

Ukládání dehtu v plicích odpovídá zhruba počtu vykouřených cigaret. "Postižení plicních funkcí a vznik nádoru je individuální, i když obecně platí, že s větší dávkou se riziko zvyšuje," připomíná doktorka Králíková.

Dehtové látky přitom v plicích zůstanou až do smrti. Chronická obstrukční plicní nemoc představuje nenávratné poškození plic. I když některé funkce se po definitivním skončení kouření mohou obnovit - například činnost řasinkových buněk.

"Už po čtyřiadvaceti hodinách od poslední cigarety také klesá riziko infarktu, a to asi o třetinu. Do roka dokonce o polovinu," říká Králíková.

CT hrudníku, který ukazuje rakovinu plic u 58 letého kuřáka...

Proč zabíjí i pasivní kouření

Vysokému riziku ovšem vystavují své plíce i nekuřáci, kteří ovšem velmi často a pravidelně chodí do zakouřených prostor, například do hospody.

"Pasivní kouření poškozuje plíce zhruba stejným způsobem jako kouření aktivní, i když u pasivního kuřáka je dávka jedovatých látek vždy menší, než kdyby sám kouřil," upozorňuje doktorka Eva Králíková.

Mezi personálem, který pracuje v zakouřených restauracích, je podle Králíkové prokázaný větší výskyt chronické obstrukční plicní nemoci, rakoviny plic a dalších chorob.

První pomoc není zdarma ...

Použití sanitky znamená pro Američany vždy nutnost větších či menších výdajů. V USA totiž tato služba funguje na principu ziskovosti, takže za první pomoc a dopravu do nemocnice si provozovatelé sanitek účtují nemalé částky.

Pokud je člověk pojištěný, na dopravu do nemocnice se vztahuje pojistka. Přibývá však případů, kdy lidé musí platit ze svého. Pacient totiž nikdy neví, kdo po zavolání tísňové linky 911 vlastně přijede. Stále častěji jsou to hasiči a narůstá počet měst, která si za výjezd hasičů nechají zaplatit. Navíc na hasičské auto se zdravotní pojistka nevztahuje.

Místo sanitky přijedou hasiči

Příkladem může být kalifornské město Tracy, které si účtováním za výjezd hasičů k nemocným hodlá vyspravit děravý rozpočet. Pravděpodobnost, že poté, co někdo zavolá linku 911 a dožaduje se lékařské pomoci, zastaví před domem hasičské auto, je přitom stále vyšší. Po městě je totiž víc hasičských stanic než míst, odkud vyjíždějí sanitky, takže ústředna často vyšle k výjezdu bližší hasiče. Pacienti z toho sotva mají prospěch – v sanitkách jsou sice lékaři také jen vzácně, hasiči ale mají v autě pouze posádku vyškolenou v poskytování v první pomoci. Navíc jízda do nemocnice v hasičském autě vyjde dost draho.

Nechtějí platit dvakrát

Města ale tvrdí, že zásah stojí peníze, které někdo musí zaplatit. Pokud prý stanice nebudou za výjezdy účtovat, budou je muset úplně zrušit. Zdravotní pojišťovny o krytí jízd hasičů k pacientům nechtějí ani slyšet a volající si nemůže vybrat, kdo k němu přijede. V případech, kdy rychlejší příjezd hasičů vede k záchraně života, jistě nikdo neprotestuje, ale jsou případy, kdy by příjezd sanitky o pět minut později neznamenal žádné ohrožení života. Odpůrci placení hasičům navíc připomínají opomíjenou skutečnost, že provoz hasičských stanic je hrazen z daní občanů měst, kterých se popsaná praxe týká, takže za jejich zákrok vlastně platí podruhé.

autor: Vladimíra Pekárová a Rostislav Žanda bc.

Jak snížit hladinu cholesterolu v krvi

Podle údajů uvedených ve studii Post-Monica (IKEM) trpí v současné době v České republice téměř 70 % dospělé populace zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. Není to přitom problém týkající se pouze starší generace, vyskytuje se již u mladých lidí a výjimkou nejsou ani děti.

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi patří mezi faktory zvyšující riziko onemocnění srdce a cév, přičemž srdečně-cévní onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí jak v Evropě, tak v České republice. Při zjištění zvýšené hladiny cholesterolu v krvi je proto třeba začít co nejdříve s jejím ovlivňováním. Odborníci doporučují nechat si hladinu cholesterolu v krvi pravidelně kontrolovat alespoň jednou za dva roky, a to i v případě, že máte hodnoty v pořádku. U dětí, které patří do takzvané rizikové skupiny (například mají zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi v rodině), je vyhláškou daná povinnost měření hladiny cholesterolu v krvi v pátém a třináctém roce věku.

Pravidelné kontroly pomohou nejen včas odhalit zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi, ale také co nejdříve zahájit efektivní léčbu. Problémem je, že zvýšená hladina se navenek nijak neprojeví, nebolí. Při nedostatečné kontrole tak může udeřit za několik let až desítek let například v podobě srdečního infarktu či mozkové mrtvice.

Základ stravy snížení hladiny cholesterolu

Pokud máte hladinu cholesterolu v krvi zvýšenou nebo dokonce vysokou, musíte upravit svůj jídelníček, a to dlouhodobě. Touto cestou můžete nejen zabránit dalšímu zvyšování, ale dokonce hladinu cholesterolu snížit. Pokud vám lékař předepsal léky na snížení cholesterolu, věřte, že nejlepší cestou je kombinace léků a výživových opatření, které účinky léků podpoří.

Základem stravy pro snížení hladiny cholesterolu (tzv. nízkocholesterolové diety), kterou můžeme ovlivnit zejména hladinu „zlého“ LDL cholesterolu v krvi, je pestrý a vyvážený jídelníček s výrazným omezením potravin s nevhodným složením. Změnu jídelníčku je třeba dodržovat dlouhodobě. Nejde o žádnou „nárazovku“ před kontrolou u lékaře.

Častým mýtem je přesvědčení, že při nízkocholesterolové dietě je třeba hlídat pouze příjem cholesterolu. Ve skutečnosti je důležité nejen omezit denní příjem cholesterolu ve stravě na 300 mg, v některých případech až na 200 mg (informace o tom, kolik cholesterolu obsahují jednotlivé potraviny, najdete např. na www.e-kalkulacka.cz), ale hlavně se zaměřit na složení tuků v jídelníčku. Nevhodné tuky mají totiž na hladinu LDL cholesterolu v krvi větší vliv než samotný příjem cholesterolu.

Pozor na tuky

Tuky živočišného původu (máslo, sádlo, tučné mléčné výrobky, tučné vepřové nebo hovězí maso, uzeniny) obsahují velký podíl nasycených a případně transmastných kyselin, jež hladinu cholesterolu v krvi zvyšují. Živočišné tuky je proto nutné v jídelníčku nahradit tuky rostlinného původu (rostlinné oleje a produkty z nich vyrobené, např. margaríny, dále semínka, ořechy). Ty oproti nim obsahují velký podíl omega-6 a omega-3 vícenenasycených mastných kyselin, které působí příznivě na náš srdečně-cévní systém a pomáhají snižovat hladinu LDL cholesterolu v krvi.

Omega-3 nenasycené mastné kyseliny jsou ve velkém množství obsaženy v tučných rybách (např. losos), což je důvodem, proč by se na našem talíři měly objevovat nejlépe 2krát týdně. Některé z těchto vícenenasycených mastných kyselin jsou pro lidský organismus nezbytné (proto se nazývají esenciální), a protože si je organismus neumí vytvářet sám, musíme je dodávat pravidelně stravou. Příznivý vliv na hladinu cholesterolu v krvi má dále vláknina, a tak je v jídelníčku třeba dávat přednost celozrnným výrobkům (např. pečivo, těstoviny, neloupaná rýže).

Významným zdrojem vlákniny jsou luštěniny a také ovoce a zelenina. Denní příjem by měl tvořit 500 g. Ovoce a zelenina navíc obsahují vitaminy, minerální a další látky, které mají dobrý vliv na náš organismus (antioxidanty, rostlinné steroly). Správně sestavený nízkocholesterolový jídelníček zajistí tělu optimální přísun všech základních živin – bílkovin, tuků (těch správných), sacharidů, dále vitaminů a minerálních látek – a minimalizuje přísun cholesterolu. Při nadváze nebo obezitě je vhodné se zároveň zaměřit na redukci tělesné hmotnosti (snížením energetické hodnoty jídelníčku a zařazením pravidelných pohybových aktivit).

Důležité je také dbát na pitný režim. Měli bychom vypít alespoň dva litry tekutin denně, přičemž je vhodné se vyvarovat slazených nápojů a limonád, většího množství černé kávy, silného černého čaje a alkoholu.

Pro snižování hladiny cholesterolu v krvi jsou výhodné také rostlinné steroly, které jsou součástí obohacených potravin. Rostlinné steroly jsou přírodní látky, které se svojí strukturou podobají cholesterolu. Proto zabraňují vstřebávání části cholesterolu ze střeva do krve. Nevstřebaný cholesterol je tak vyloučen z těla a jeho hladina v krvi se snižuje. Rostlinné steroly se v malém množství přirozeně vyskytují v naší stravě, např. v rostlinných olejích, obilovinách, ovoci či zelenině.

Ve větším množství je můžeme najít v potravinách obohacovaných o rostlinné steroly s cílem hladinu cholesterolu snížit. K účinnosti při snižování hladiny cholesterolu v krvi doporučují odborníci zařadit do jídelníčku 2–2,5 g rostlinných sterolů denně. Toto množství obsahuje pouze 30 g obohaceného margarínu (30 g = asi 3 lehce namazané krajíce chleba). Množství sterolů ve výrobku je přitom prokazatelně bezpečné pro lidské zdraví.

Deset zásad pro boj s cholesterolem

Snižte spotřebu tučného masa a uzenin, vyvarujte se vnitřností. Používejte rostlinné oleje a tuky s vyšším obsahem vícenenasycených mastných kyselin.
Pokud máte zvýšenou hladinu cholesterolu, zařaďte do stravy margarín obohacený rostlinnými steroly.
Dávejte přednost nízkotučným mléčným výrobkům. Konzumujte hodně zeleniny a ovoce, převážně v syrovém stavu (500 g denně).
Vybírejte si celozrnné výrobky (pečivo, ale také např. celozrnné těstoviny či neloupanou rýži), cereálie a luštěniny, které obsahují vlákninu.
Zařaďte do svého jídelníčku tučné ryby – nejlépe 2krát týdně (vhodné jsou např. losos, makrela, sardinky).
Dbejte na přiměřený tělesný pohyb (minimálně půl hodiny alespoň čtyřikrát týdně, nejlépe každý den; například svižná chůze či kolo jsou vhodné pro každého).
Omezte spotřebu cukru, a tedy i konzumaci sladkostí, moučníků a bílého pečiva.
Při tepelné úpravě jídla se vyhněte častému smažení.
Naučte se zvládat stresové situace – jinak škodíte sami sobě!

Cholesterol, doporučené hodnoty?

do 5,00 mmol/l – celkový cholesterol
do 3,00 mmol/l – „zlý“ LDL cholesterol
nad 1,00 mmol/ u mužů – „hodný“ HDL cholesterol
nad 1,2 mmol/l u žen – „hodný“ HDL cholesterol Při zjištění zvýšené hladiny cholesterolu v krvi je důležité určení hodnot HDL a LDL cholesterolu.
Zatímco zvýšená hladina „zlého“ LDL cholesterolu je nebezpečím pro naše srdce a cévy, „hodný“ HDL cholesterol má funkci ochrannou, a čím je jeho hodnota vyšší, tím lépe.

autorka článku: Michala Tomešová, DiS., nutriční terapeutka

Ošetřování po kardiochirurgické operaci na JIP

Kardiochirurgická klinika se ve FN Olomouc specializuje na spektrum výkonů dospělé kardiochirurgie, na arteriální revaskularizaci myokardu, miniinvazivní odběr žil z dolních končetin a na léčbu fibrilace síní - MAZE. Na ventilované JIP máme osm lůžek, z toho dvě boxového typu pro pacienty infekční nebo dlouhodobě hospitalizované.

ilustrační foto,web.

SUMMARY The clinic of cardiosurgery in FN Olomouc specializes at cardiosurgical procedures, arterial revascularization of myocardium, miniinvasive removal of veins from lower extremities, and treatment of atrial fibrilation - MAZE. We have eight beds at our ventilation ICU, two of them are of box type for patients with infection diseases or hospitalized for a long time.

Kazuistika: Pacient - muž, J. H. (67 let), v anamnéze stav po operaci varixů LDK, pneumonii v mládí CHOPN bez sledování, exkuřák deset let, alergii neguje. Od 3. 9. 2007 začal výše zmíněný pacient pozorovat při zátěži pálivé bolesti na přední straně hrudníku spojené s dušností. Po přerušení aktivity bolesti odeznívaly. Lékaře nevyhledal. Dne 7. 9. byl pro opakovanou intenzivní bolest hrudníku vyšetřen u spádového kardiologa, kde byla na EKG zjištěna deprese úseku ST. Bolesti ustoupily po podání nitrátu. Stav byl hodnocen jako NAP.

Telefonicky domluven převoz pacienta do FN Olomouc na I. interní kliniku na koronarografické vyšetření. Zde podle nálezu - akutní NSTEMI, pozitivní troponin, koronarograficky subtotální stenóza distálního kmene RC, kritická stenóza RMI, RD, střední ACD, 70% stenóza RIA. Na ECHO ejekční frakce 35-40 % s akinezí hrotu a hypokinezí přilehlých segmentů - indikován k urgentní KCH revaskularizaci.

Po vyšetření byl pacient převezen na koronární jednotku I. interní kliniky, kde byly v rámci urgentní předoperační přípravy provedeny laboratorní odběry: KO, koagulace, KS -objednání 4 krevních jednotek do rezervy, anti HIV, HbsAg, anti HBc, BWR, ASLO, FW, celková biochemie a moč + sediment. Dále byl proveden rtg srdce a plic, pacientovi byla oholena oblast hrudníku, obě DKK i s třísly a oblast karotid. Jelikož pacient od rána nic nejedl ani nepil, nebylo nutné zavést NGS. Na operačním sále byl proveden 4násobný by-pass za podpory mimotělního oběhu (54 min).

Výkon trval 3,5 hod. a proběhl bez komplikací. Pacient byl v doprovodu lékaře - anesteziologa předán z operačního sálu na JIP. Operační lůžko je vybaveno dvěma peány, ambuvakem, fonendoskopem, transportním ventilátorem s kyslíkovou láhví. Odtud byl přesunut překládacím zařízením na naše lůžko (šetrný transport).

Za nepřetržitého sledování vitálních funkcí na přenosném monitoru a po napojení na transportní ventilátor, byl převezen na KCH JIP, kde byl napojen na ventilátor EVITA 4, režim BIPAP, FiO2 60 %, dechová frekvence 10, ASB 10, Peep 8, P ins 20 (regulováno podle hodnot ABR). Z přenosného monitoru byl přepojen na monitorovací systém u lůžka.

Zahájena monitorace -EKG křivky, srdeční akce, invazivního TK, CVT, saturace a dechu. Sestra označí jednotlivé Redonovy drény (RD) čísly a zaznamenává krevní ztráty, sleduje operační rány, zda neprosakují krví, DKK zabandážuje. Natočí dvanáctisvodové EKG. Odebere krev na ABR, KO, biochemii (Mg, CK, CK-MB). Za 2 hodiny po sjezdu z operačního sálu se opakuje odběr ABR a natočí se EKG. Po 6 hodinách se znovu točí EKG, odebere se krev na ABR, KO a biochemii (Mg, osmolalita, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST,CK, CK-MB).

Jedná se o základní odběry prováděné u všech pacientů. Ostatní se odebírají podle stavu a ordinace lékaře. U tohoto pacienta byl ještě odebrán myoglobin a troponin - hodnoty lehce vyšší než před operací, pokles až při ranním odběru druhý den. Lékař provedl po příjezdu u pacienta vizitu, ordinace uvedl do denního záznamu.

J. H. byl hypertenzní a tachykardický, proto nasazen kontinuálně Nitro - Pohl i. v. Pro neklid zahájena kontinuální analgosedace Diprivanem i. v. a Sufentou Forte i. v. Rychlost podání regulována stavem pacienta. Při pooperačním rtg vyšetření znovu narůstající neklid, proto bolusově podáno Dormicum 5 mg i. v. Krevní ztráty do Redonových drénů byly zvýšené (v prvních dvou hodinách 390 ml), ACT bylo 172 s., proto aplikován Protamin Sulfát 30 mg i. v. ACT (acute cloting time) doba srážení krve v sekundách, odebírá se 0,4 ml srážlivé krve, norma je 70-100 s, avšak u pacientů tolerujeme maximální hodnoty v rozmezí 150-180 s (podle aktuálních krevních ztrát).

Toto vyšetření sestra provádí sama, přístroj máme na JIP, stejně jako přístroj na vyšetření krevních plynů. Po podání Protaminu S i. v. došlo k poklesu krevních ztrát. Sestra do denního záznamu zaznamenává každou hodinu (po sjezdu po 15 min) podané léky a infuze, hodinovou diurézu, ztráty z RD, CVT, GCS, srdeční rytmus, TK, puls, TT.

Jelikož TT byla jen 35 °C, byla u pacienta použita zahřívací deka do normotermie. Dávky sedace byly postupně snižovány, pacient se budil do kontaktu, spolupracoval. O půlnoci UPV režim BIPAP změněn na CPAP a ráno v 6.45 byl při plném vědomí a dobré svalové síle extubován lékařem. Před extubací byl odsán z dýchacích cest a dutiny ústní. Pacientovi byl podán kyslík kyslíkovou maskou. Za 20 minut po extubaci byl odebrán kontrolní ABR. Za 2 hodin mohl pacient pít a za 6 hodin jíst.

V den operace byly celkové krevní ztráty 540 ml, kontinuálně podávané léky: Actrapid, KCl 7,45%, Nitro-Pohl, Syntophyllin. Profylaxe Cefazolinem 1g i. v. 24-8-EX. Infuze: Plazma-Lyte s 5 % glukózou + 10 ml 10% MgSO2, Voluven 6%.

1. pooperační den - sestra ráno u pacienta provedla celkovou hygienu vleže (za spolupráce pacienta), převázala a zhodnotila operační rány. Pro zajištění stability hrudníku přiložen hrudní pás. Provedl se kontrolní rtg snímek srdce a plic -lehké městnání v malém oběhu.

Kontinuálně podávané léky byly ponechány, infuze Neonutrin 5%, Plazma-Lyte s 5% glukózou + 10ml 10% MgSO2, rychlost podání podle diurézy a celkové bilance, analgetizace Novalgin i. v. podle potřeby, Clexane 0,4 po 12 hodinách, Anopyrin 100 mg ve 12 hodin. Nácvik dýchání a pohybová rhb prováděna fyziotarapeutem a sestrou.

V poledne se objevila nauzea bez zvracení, aplikován Degan i. v., pacient neobědval. K večeři snědl polovinu porce. Saturace uspokojivá, proto jsme vyměnili kyslíkovou masku za brýle. Večerní hygiena byla provedena vleže, jelikož J. H. měl zavedený sheat (kanylu) v a. femoralis dx. Okolo 22. hodiny se objevil lehký psychomotorický neklid - 1 amp. Tiapridalu i. v. - pacient se zklidnil a usnul. Ztráty z RD 270 ml za 24 hod.

2. poop. den - průběh stejný, pacient analgetizován Neodolpasse i. v. pro bolesti zad, příjem per os bez obtíží, inhalace Ventolinu a Mistabronu po 3 hodinách. Do 15. hodiny ztráty z RD 30 ml, drény vytaženy chirurgem. Odpoledne vytažen sheat z a. femoralis, přiložena komprese. Z kontinuálně podávaného Nitro-Pohlu převeden na Vasocardin 25 mg tbl. po 12 hodinách, na noc podán Lexaurin 3 mg tbl. Za dne kontrola laboratorních hodnot podle stavu pacienta a ordinace lékaře.

3. poop. den - pacient byl v 10 hod. přeložen na intermediální péči, kde probíhala následná terapie a rhb za kontinuálního sledování fyziologických funkcí. Za 3 dny přeložen na standardní oddělení. V dobrém fyzickém a psychickém stavu propuštěn po 4 dnech domů. Hospitaliázován byl 11 dní. Čeká jej brzký rehabilitační pobyt v lázních Teplicích nad Bečvou.

zdroj/autor: dipl.zdravot.záchranář, Věra Barboříková, DiS.

a Dana Valášková, DiS.